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重疾险全球理赔国外看病需注意什么

2013-03-28 17:26:20

重疾险全球理赔国外看病需注意什么


 近日,本市一起重疾险的赔付案例,引起业内普遍关注。该案例的王女士因腰痛到国内医院检查,诊断为“左肾占位,考虑肾细胞癌”。在此之前她通过电话投保购买了国内的一份保险产品,其中,重大疾病保险总保额为10万元。当得知日本国立医院有专家可以针对“肾细胞癌”提供有效的治疗后,王女士打算到日本就医,但是国内的保险公司是否认可国外就医全球理赔的案例,能否正常获得理赔成为了焦点。所以在赴日本治疗前,王女士专程来到太平天津分公司进行咨询。当被明确告知如果王女士的疾病已确诊并且资料齐全,且符合该保险相关条款约定的赔付标准后,公司可以赔付。

    今年1月10日术后的王女士来到天津分公司申请理赔。经过相关资料审核,她最终获得了10万元的理赔金。该理赔案件为太平人寿天津分公司电商客户首个在国外治疗后回国获赔的案件。

  海外就医前要在国内确诊

    近几年,前往国外就医已不是什么新鲜事。那么,在国内买保险,在国外治病,全球理赔真的能赔吗?很多保险消费者都有类似的疑问,其实,能否获得理赔关键在于是否在国内确诊。太平人寿理赔服务人员表示,是否能够正常获得保险公司的理赔和投保人在哪里就医关系不大,主要还是看投保人的情况是否具备理赔的条件。
 
    保险专家介绍,因为重疾理赔的判定依据在于疾病的确诊。如被保险人在国内医院检查确诊,且情况属于保险理赔责任范围,被保险人只需正常执行理赔手续即可;但如果被保险人只有国外医院的诊断材料,那么能否获得理赔还得根据具体情况来判断,这也是由重大疾病的复杂性所决定的。

    本案例中的王女士成功获得了保险公司的理赔,因她在出国就医前,通过在国内医院的检查得到了确诊,并按照保险公司的相关要求准备了材料,所以已在国内医院得到了确诊,且情况符合投保的重大疾病保险条款约定的赔付标准,保险公司应该按照合同规定支付理赔金,至于王女士是在国内还是国外治疗,并不影响这一理赔结果。当然出国就医手续需要准备的更加充分一些,据保险公司的相关负责人介绍,海外就医和国内就医所需理赔要多提供一下大使馆的相关确认。

  重疾险全球理赔都需啥资料

    保险公司的相关负责人介绍了重疾险全球理赔需要的相关申报材料和手续。首先,需要到医院确诊。被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重大疾病保险理赔的重要依据。

    其次,应及时报案。被保险人被确诊为重大疾病后,需要核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下,重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行理赔。

    最后,须备齐理赔资料。

  ○ 提醒

  重大疾病保险理赔需要备齐这些材料:

  1.诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;

  2.医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;

  3.病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。