基本医疗保险视同缴费年限认定审批表

公民身份证号

退休（职）时间

连续工龄（工作年限）或参加基本养老保险缴费年限情况

序号

工作单位

起止时间

1

2

3

4

5

6

单位意见

         负责人：               经办人：               年     月     日

行政部门审批意见

视同缴费年限                年         月

特殊人员类别： 2005年4月后户口进京      医保转移接续    超龄人员

按政策应补缴                年         月（补缴前实际缴费       年      月）

累计缴费年限不足应补缴      年         月

经办人：              复核人：                         年       月      日

社保部门办理意见

按政策已补缴                年         月（补缴前实际缴费       年      月）

累计缴费年限不足已补缴      年         月

经办人：              复核人：                         年       月      日

备注说明