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城镇职工基本医疗保险门诊待遇如何报销?

2020-10-23 09:44:43

根据社会保险法规定,我国的社会保险制度主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险和失业保险五项,其中基本医疗保险是我们实际生活中使用率最高、最密切的险种,掌握这部分的知识可以维护自身的合法权益。

职工医保的待遇包含了什么?

职工医保参保人按照规定,可以享受普通门诊,住院,门诊特定病种,指定单一病种以及个人账户的待遇。

指定单一病种付费:

指医疗保险经办机构将诊断明确、无并发症和合并症、治疗方式单一的疾病,按病种确定付费标准,向医疗机构付费的方式。

使用单病种报销和不使用单病种报销有什么区别呢?其实两者在计算报销金额上有比较大区别的。

单病种报销:

一般是限额报销,即社保机构认定该病种的治疗费用,为某一固定金额,不涉及到其中费用核算等,简单的说就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而避免了医疗单位滥用医疗服务项目,重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保障了医疗服务质量。

非单病种报销:

依据当事人的起付线,具体花费项目,材料,服务等金额等进行核算,以核算结果为准再进行报销。

城镇职工基本医疗保险门诊待遇如何报销?

对参保人员一个自然年度内在门诊统筹定点医疗机构发生符合规定的医疗费用设置起付标准,起付标准以下的由个人自付,起付标准以上的按比例报销,设置统筹基金最高支付限额,超过最高支付限额部分由个人自付。具体规定如下:

人员类别

起付线(元)

统筹基金最高支付限额

报销比例(%

社区卫生服务中心

一、二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

在职人员

1500

1300

60

50

40

退休人员

1500

1800

60

50

40

建国前参加革命工作的老工人

1500

2300

70

60

50