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商业医疗保险报销自费药吗?

2020-10-20 09:47:18

目前,大部分商业医疗险可报销自费药,比如太平财险水滴百万医疗险2020、好医保长期医疗险、众惠相互全能百万2020、富德生命无忧草百万医疗险。

不过,也有个别商业医疗险不报销自费药,仅提供社保范围内医疗报销,如大地360小书包学平险、易安住院万元护***。

总而言之,自费药商业保险报不报,需以产品条款细则约定为准。

医疗报销自费药和社保范围用药的区别

有在保险公司工作的伙伴,在帮助客户获得医疗保险理赔后,任然对商业保险报销范围不是很明白,往往会与客户有同样的想法:为什么住院花费了这么多钱,而获得的理赔款又是这么少呢?

其实只要是因意外或疾病需要住院治疗的,所产生的住院医疗费用是由自费药和社保用药两部分组成的。

什么是自费药:在当地医保目录中不是甲类、乙类等医保认可的药品,都是自费药。

什么是甲类药:甲类药品是指,由国家统一制定、临床应用广泛的药品,按基本医疗保险办法规定支付费用。

什么是乙类药:乙类药品是指,基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药品,使用这类药品产生的费用先由职工自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用。

患者在出院时,就诊医院会为患者提供一张住院费用清单,上面会很清晰的显示该地医保局规定甲、乙、自费药品分类,我们在进行社保或商业保险报销时,工作人员会参照社保报销条例及商业保险报销条例进行报销。一般甲类药费100%报销、乙类药费部分报销(50%--80%不等)、丙类药也就是自费药 是不予报销的。

请大家一定悉知,《药品目录》分"甲类目录"和"乙类目录"。"甲类目录"是在《国家基本药物》的基础上遴选,并由国家统一颁发在全国通用的临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。"乙类目录"是在《国家基本药物》的基础上遴选,并由国家制定颁布,各省、各治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需要和用药习惯,在增加和减少的品种之和不超过国家制定的"乙类目录"药品总数15%的范围内,适当进行调整的可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比"甲类目录"药品价格略高的药品

很多保险从业者和保险消费者认为:自费药和可报销药品是保险公司制定的,这个想法是错误的,保险公司是统一依据当地医保局定制的条例进行报销的。