首页>保险资讯>投保案例> 社保如何报销医疗费用?

社保如何报销医疗费用?

2020-07-28 09:46:52

医保是社保的一种,属于国家给我们社会福利,主要用来买药或者看病。根据参保人群不同,医保主要分为三种类型:城镇职工医保、城乡居民医保、新农合。有的商业保险分为社保版和非社保版,只要有医保就属于有社保,如村里的新农保。

社保的三目录:药品目录;诊疗项目目录;服务设施目录

一:药品目录

药品目录比较好理解,生病治疗肯定需要开药啦。根据2020年1月1日最新的药品目录,里面共收录了2709种药品,这些药品又分为了甲、乙、丙三类,不同的类别报销额度是不一样的。

甲类药品:临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。

这类药品的定义是由国家统一规定的,各地不得调整。报销比例按照当地医保报销比例100%报销。

乙类药品:可供临床治疗选择使用 、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。

乙类药品安全性更高,副作用更小,可以由当地根据经济状况,医疗需求和用药习惯做调整,但不能超过国家规定的乙类药品数量的15%。

丙类药品:有保健品类,高档药,新研制的药,医保不予报销的,全部都需要自付。

所有的新药特药基本上都属于丙类药品,丙类药品占了药品目录的将近90%。

以深圳地区为例:甲类报销90%,乙类报销80%,丙类不报销。我们通常说的报销比例高达90%都指的是甲类药品。

知道了报销比例,我们还需要知道,药品目录里面一共收录了20多万种药品,而甲类和乙类药只有2709种,也就是说,能报销的药品种类比例才刚刚超过10%。

二,诊疗项目目录

诊疗项目:是指我们在医疗治疗期间做了哪些检查。例如抽血化验,CT核磁,B超检查等等。

按照国家规定,很多诊疗项目是不予报销的。

1,服务项目(例如挂号费,会诊费);

2,非疾病治疗项目(例如健康体检费,医疗咨询费);

3,诊疗社保及医用材料(例如假牙,助听器,一次性注射器);

4,治疗项目类(例如器官移植,近视眼矫正手术)

5,其它类(例如不孕不育的检查治疗)

而有些诊疗项目是部分报销的。

部分报销的项目一般都是比较昂贵的治疗(例如**起搏器,人工关节,钢钉钢板,**支架,透析治疗等)

对于部分报销的诊疗项目,报销比例随各地政策,通常是比例+最高限额的方式。

三,医疗服务设施目录

医疗服务设施指在治疗过程中,医院提供的必需的生活服务设备(例如病床)。

好了,既然医疗服务设施是必需的生活服务设备,那么如果我们在住院期间想住的舒服一点,来个单间,或者选个有空调的房间。那些费用就不是必需的了。

这些必需的生活服务设备是符合当地医保政策的最基本的设备。通常是三人间的费用,很多地方的床位费是30-50元的标准。