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雇主责任险理赔范围及流程

2020-05-20 09:42:27

一、哪些情形可以报雇主责任险

(一)雇主责任险赔偿范围:

1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;

2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害;

3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害;

4、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明;

5、在上下班途中,受到交通事故及意外事故伤害;

6、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡;

7、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害;

8、原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发;

9、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

(二)不属于雇主责任险赔偿范围:

1、被保险人的雇员自伤、自杀、醉酒、吸毒、打架、斗殴、犯罪及酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶各种机动车辆以及参加高风险运动导致其本人的人身伤害;(高风险运动:包括潜水、登山等)

2、被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗;

3、被保险人的雇员因参加被保险人组织的运动、社会、文娱等活动而遭受的人身伤害;

4、在工作时间和工作岗位,被保险人的工作人员因投保时已患有的疾病发作或分娩、流产导致死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡

5、被保险人直接或指使他人对其雇员故意实施的骚扰、伤害、性侵犯;

6、战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;

7、核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;

8、行政行为或司法行为等情形;

二、理赔流程:

1、报案

员工发生受伤等情形后要通过EHS部医务室尽快向办公室报案(24小时内),以便公司及时了解情况、向保险公司报案、指导后续就医等

2、医院要求

治疗需要到区县级以上公立医院。

3、理赔资料

包括门诊记录、住院病历、收据、费用清单、诊断书、本人身份证复印件等

三、关于赔偿金:

1、死亡、伤残赔偿金:根据法律规定及合同约定赔偿相应金额的赔偿金

2、治疗费用:因上述情况受伤而发生的医疗费(包括手术费、医药费)等根据双方约定的条件予以赔偿。