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北京市职工医保报销比例

2020-02-20 09:43:18

医保分职工医保和居民医保两种,今天说的是职工医保的报销比例。职工分在职与退休两种,报销分门诊与住院两种。

一、门诊报销

1. 职工分在职与退休两种,这里只介绍在职职工;

2. 门诊起付线1800元,最高限额2万。

3. 报销比例:本市定点社区医院90%,其他定点医院70%。

举个例子:

1. 张三2019年1月1日,在某三甲医院门诊,挂号费(也叫“医事服务费”)50元(普通门诊),治疗费1000元(都是医保内项目)。

报销情况:挂号费50元,医保支付40元,实付10元;治疗费1000元,因为还没到起付线,实付1000元,本次门诊实付1010元。(医保内:1000元,不到起付线)

2. 张三2019年2月1日,又到该三甲医院门诊,挂号费50元,治疗费1000元。

报销情况:挂号费50元,医保支付40元,实付10元;治疗费1000元,起付线内800元,实付200元*(1-70%)=60元,本次门诊实付10+800+60=870元。(医保内:2000元,已超起付线1800元,2000-1800=200元)

3. 张三2019年3月1日,又到该三甲医院门诊,挂号费50元,治疗费1000元。

报销情况:挂号费50元,医保支付40元,实付10元;治疗费1000元,实付1000*30%=300元,本次门诊实付10+300=310元。(医保内:3000元)

二、住院报销比例

1. 住院报销同样分在职与退休,这里只介绍在职人员。

2. 起付线:第一次住院起付线1300元,之后都是650元。

3. 封顶线:基本医保封顶线10万,大病医保支付限额20万,共30万元。

4. 报销比例如下:

住院报销就不举例了,感兴趣的朋友可以按照规则自行计算。