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大学生医保如何报销?报销比例

2019-08-09 09:16:50

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大学生医保几乎涵盖了所有基本的病种,像外伤、感冒、咳嗽之类的常规门(急)诊疾病以及患者住院费用都在医保报销范畴。住院医保报销的费用可达30余万元,而门诊专项资金每月最高支付限额300元/人,一年达3600元/人在各大高校内报销金额算是较高的。

学校和医保局签订协议,学生门(急)诊发生的医疗费用,由学校报销。相关比例如下:

1.在校医院门(急)诊发生医疗费用,报销比例为90%;

2.经校医院转诊到中山大学附属第三医院、华侨医院及中山大学附属第一医院门诊发生医疗费用,报销比例为80%;

3.在广州市医保定点医院发生急诊医疗费用,报销比例为80%;

4.实习期间在实习所在地县级以上公立医保定点医疗机构就诊所产生的门(急)诊医疗费用,按80%比例报销。

5.寒暑假期间或休学期间在户籍所在地医保定点医院发生门(急)诊医疗费用,报销比例为60%;

转诊、急诊、实习、寒暑假或休学发生的医疗费用,在就诊日期后3个月内,向校学生医保办申请零星报销,经医保办审核,负责人审批后,对基本医疗范围内的合理部分,按上述比例给予报销。

对于转诊,林辉医生解释,校医院是社区医院,小病能在校医院治疗的 ,就不用去大医院,病情较重或疑难病症才转去大医院,这样就避免了医疗资源浪费和占用,方便了学生就近看病同时减轻学生的医疗负担。“也符合国家医疗政策:‘小病在社区,大病进医院’;只有在校医院转诊到中山大学附属第三医院、华侨医院及中山大学附属第一医院门诊发生的医疗费用,才能报销。唯一例外的是急诊,急诊是不需要转诊这个条件的。”

对于需要住院治疗的情况:

1.带医保卡(即学校所发社保卡)直接到广州市医保定点医院住院,出院结账时所要缴交的费用为自负费用(医保报销部分已直接扣除,具体报销比例按广州市城镇居民医保住院相关规定执行);

2.寒暑假期间在户籍所在地住院治疗,出院时需先自费结账,结算医疗费用后6个月内到天河区医保局报销医疗费用,需提供医保卡正反面复印件、发票原件、医疗费用明细清单、疾病诊断证明材料(原件)、出院小结、病历首页(或入院记录)及学院出的寒暑假证明等住院病历复印件(需加盖医疗机构病历档案管理专用章或住院业务专用章);

3.在境内异地医院急诊住院或急诊留观发生医疗费用,先自费结账,然后到天河区医保局报销医疗费用,所需提供证明材料同上。