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西藏城镇居民大病保险新规

作者:大家保保险网 | 来源:www.dajiabao.com | 2015-12-28 12:05:48

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西藏城镇居民也可以报销大病保险了?近日,西藏自治区下发通知,西藏自治区城镇居民大额补充医疗保险调整为城镇居民大病保险。大家保保险网为您介绍。

西藏启动城镇居民大病保险

西藏自治区政府日前下发《关于调整西藏自治区城镇居民大病保险政策的通知》,将当前执行的城镇居民大额补充医疗保险调整为城镇居民大病保险。今年,大病保险总保额达到1000多万元,覆盖人群近27万人,筹资标准为每人37元。

城镇居民大病保险的保障对象为城镇居民基本医保的参保人,参保人患大病发生高额医疗费用,由大病保险对经城镇居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。逐步解决群众反映强烈的因大病致贫、返贫问题,使群众不因疾病陷入经济困境。

大病保险报销范围如何

主要有以下五点:

1、起付线8000元:不含基本医保起付线以下个人自负费用,应含民政优抚补助和贫困患者医疗救助额度,低保户、特困优抚对象、农村五保户每次住院基本医保报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。8000元起付线为年度免赔,一年只能扣除一次。

2、赔付标准实行“分段比例,由低到高,累进补偿”的办法:分段比例为50%、60%、70%,其中:8000元至30000元(含)赔付50%,30000元至50000元(含)赔付60%,50000元以上赔付70%。

3、不纳入大病保险报销范围的情况:在省内非定点医疗机构和省外非公立医院就医产生的医疗费用均不纳入大病保险报销范围。在省内定点医疗机构非正常转诊就医和省外公立医院就医产生的医疗费用,在基本医保按照相关政策报销后的自负合规费用按照60%的比例纳入大病保险自负合规医疗费用计算。

4、大病保险报销的最高金额:大病保险年度最高赔付金额为每人每年50万元。

5、无第三方责任的意外伤害、交通意外自伤,参合居民在基本医保基金补偿后,合规自付费用全额纳入大病保险保障范围;植入机体大型材料费在3万元范围内基本医保基金补偿后的费用全额纳入大病保险保障范围,超过3万元部分不予补偿。参保的城镇居民上述合规费用按照现有相关政策纳入大病保险范围。

大病保险报销材料有哪些

一、门诊医疗所需材料:

1、大病医疗费统筹拨付审批表一份;

2、医疗保险卡;

3、医院报销单据及与单据相符的药品底方;

4、特种治疗,特种检查,贵重药品审批表;

5、紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。

二、住院医疗所需材料:

1、大病医疗费统筹拨付审批表一份;

2、医疗保险卡;

3、医院住院结帐单据,诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表,紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书;

4、住院病人医药费用清单;

5、经批准按比例垫付押金者,带垫付押金审批表。