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平安保险

平安附加无忧意外伤害医疗保险附加险?

产品险种:医疗保险 ?

意外保障
意外医疗

保额与缴费举例:

保障金额不是固定的,根据投保人年龄、缴费高低的不同,对应获得的保障金额也不同,此处对一些常见情况进行列举供您参考。

投保年龄年缴费缴费期保障项目和金额保障期
51岁0.00元1年

意外医疗10000元

1年

注:具体缴费与保额,可依个人实际情况灵活定制,以上举例仅为参考

  • 保险责任说明条款
  • 相关咨询
  • 包含本产品的计划
意外伤害医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害(见7.1)并进行治疗,我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付"意外伤害医疗保险金"。

意外伤害医疗保险金累计给付以保险金额为限。

补偿原则

若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。
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 平安附加少儿高中教育年金保险

平安附加无忧意外伤害医疗保险条款
(平保寿发[2009]36号,2009年4月呈报中国保监会备案)


在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指中国平安人寿保险股份有限公司。
您与我们的合同
1.1合同订立
“平安附加无忧意外伤害医疗保险合同”(以下简称“本附加险合同”)由主保险合同(以下简称“主险合同”)投保人提出申请,经我们同意而订立。


1.2合同生效
如果本附加险合同与主险合同同时投保,本附加险合同的生效日与主险合同相同。
如果您在主险合同有效期内投保本附加险合同,本附加险合同生效日以批注所载的日期为准。


1.3保险期间和续保
本附加险合同的保险期间为1年。保险期间届满之前,我们会审核被保险人是否符合续保条件。
若我们审核同意,将继续收取本附加险合同的保障成本,本附加险合同延续有效。如果我们不接受续保,我们会在本附加险合同保险期间届满之前,以书面形式通知您。
如果您不同意续保,请您在本附加险合同保险期间届满之前,以书面形式通知我们。
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我们提供的保障
2.1保险金额
(1)基本保险金额
本附加险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。
(2)保险金额
本附加险合同的保险金额等于基本保险金额。


2.2保险责任
在本附加险合同有效期内,我们承担如下保险责任:
意外伤害医疗
保险金
被保险人因遭受意外伤害(见7.1)并进行治疗,我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害医疗保险金”。
意外伤害医疗保险金累计给付以保险金额为限。
补偿原则
若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险机构、公费医疗、农村合作医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。


2.3基本保险金额的
变更
本附加险合同有效期内,经我们同意,您可以变更本附加险合同基本保险金额。
(1)申请增加本附加险合同基本保险金额
您可以向我们申请增加基本保险金额,但每个保单年度最多只能申请1次。
经我们审核同意后,增加的基本保险金额从下一个保障成本收取日(见7.2)的零时起生效。
(2)申请减少本附加险合同基本保险金额
您可以向我们申请减少基本保险金额,但每个保单年度最多只能申请1次。
经我们同意后,减少的基本保险金额从下一个保障成本收取日的零时起效力终止。


2.4责任免除
因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,我们不承担给付保险金的责任:
(1)投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕;
(3)被保险人殴斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品(见7.3);
(4)被保险人酒后驾驶(见7.4)、无合法有效驾驶证驾驶(见7.5),或驾驶无合法有效行驶证(见7.6)的机动车(见7.7);
(5)被保险人流产、分娩;
(6)椎间盘突出症(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型);
(7)被保险人因医疗事故(见7.8)导致的伤害;
(8)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
(9)细菌或病毒感染(因意外伤害导致的伤口发生感染者除外);
(10)被保险人从事潜水(见7.9)、跳伞、攀岩(见7.10)、蹦极、驾驶滑翔机、探险(见7.11)、摔跤、武术比赛(见7.12)、特技表演(见7.13)、赛马、赛车等高风险运动;
(11)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
(12)核爆炸、核辐射或核污染。


如何申请领取保险金
3.1受益人
除另有约定外,本附加险合同的受益人为被保险人本人。


3.2保险事故通知
请您或受益人在知道保险事故发生之日起3天内通知我们。否则,应承担由于通知延迟致使我们增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力(见7.14)导致的延迟除外。被保险人应在本附加险合同中列明的定点医院就诊,若因急诊未在定点医院就诊的,应在3天内通知我们,并在病情好转后及时转入定点医院。


3.3保险金申请
在申请保险金时,请按照下列方式办理:
意外伤害医疗
保险金申请
由受益人填写保险金给付申请书,并须提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人户籍证明或身份证明;
(3)医院(见7.15)出具的医疗证明和医疗费用原始凭证;
(4)受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


3.4保险金的给付
我们在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后10天内,履行给付保险
金责任。对不属于保险责任的,向受益人发出拒绝给付保险金通知书。
我们在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料之日起60天内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予以支付;我们最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。
3.5保险金申请时效
受益人对我们申请给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。


如何收取保障成本
4.1保障成本的收取
(1)保障成本
我们对本附加险合同承担的保险责任收取相应的保障成本,本附加险合同的保障成本必须随主险合同的保障成本一起收取。本附加险合同年保障成本根据被保险人的基本保险金额及职业类别决定。每千元基本保险金额应收取���年保障成本见附表。
(2)保障成本的收取
在每月保障成本收取日,我们按照当日至下月保障成本收取日前一日的实际天数收取本附加险合同的保障成本,每日的保障成本为年保障成本的1/365。如果有欠交的保障成本,我们也同时收取。保障成本收取方式与主险合同的保障成本收取方式相同。


4.2保障成本调整
我们保留提高或降低每千元基本保险金额年保障成本的权利。
我们将根据本附加险合同计算每千元基本保险金额年保障成本所用的计算基础与实际情况的偏差程度,决定年保障成本是否调整。本附加险合同年保障成本的调整针对所有被保险人。
我们进行年保障成本的调整并向保险监管机关备案后,每月收取的保障成本将按调整后的年保障成本计算,年保障成本调整前我们已经收取的保障成本不受影响。


4.3宽限期
附加了本附加险合同后,主险合同及本附加险合同的宽限期按照以下约定确定。
在主险合同有效期内,在每月保障成本收取日零时如果主险合同的保单价值(见7.16)不足以同时支付主险合同及其附加险合同的保障成本,则自该保障成本收取日的次日起60天为主险合同及本附加险合同的宽限期。
宽限期内发生的保险事故,我们仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣除您欠交的保障成本。如果您宽限期结束之后仍未交纳主险合同保险费,则我们自宽限期满的次日零时起不再承担保险责任。

如何解除保险合同
5.1合同解除
您可以书面通知要求解除本附加险合同,并向我们提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)解除合同申请书;
(3)您的身份证明。
自我们收到解除合同申请书之日起,本附加险合同终止。我们将已收取的本附加险合同终止日之后的保障成本按约定退还方式(见7.17)无息退还至主险合同。
其他需要关注的事项


6.1如实告知
订立本附加险合同时,我们会向您明确说明本附加险合同的条款内容,特别是责任免除条款。我们会就您或被保险人的有关情况提出书面询问,您或被保险人应当如实告知。
如果您或被保险人故意不履行如实告知义务,我们有权解除本附加险合同;对于本附加险合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,并不退还保障成本。
您或被保险人因过失未履行如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或者提高应扣除的保障成本的,我们有权解除本附加险合同;对保险事故的发生有严重影响的,对于本附加险合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但无息退还未满期保障成本。


6.2职业或工种变更
被保险人变更其职业或工种时,您或被保险人应于10天内以书面形式通知我们。被保险人所变更的职业或工种,依照我们职业分类其危险程度降低时,我们自接到通知之日起,按其差额退还未满期保障成本;其危险程度增加时,我们自接到通知之日起,按其差额增收未满期保障成本。从下一个保障成本收取日起我们将按变更后的职业类别收取本附加险合同的保障成本。但被保险人所变更的职业或者工种依照我们职业分类在拒保范围内的,自我们接到通知之日起,本附加险合同终止,我们将无息退还未满期保障成本。
被保险人的职业或工种变更之后,依照我们职业分类其危险程度增加而未依前项约定通知而发生保险事故的,我们按保险事故发生时最近一次已收取的保障成本与应收取的保障成本的比例计算���付保险金。但被保险人职业或工种变更之后在我们拒保范围内的,我们不承担给付保险金责任。


6.3效力终止
当发生下列情形之一时,本附加险合同效力终止:
(1)主险合同效力终止;
(2)您解除本附加险合同。


6.4适用主险合同条款
下列各项条款,适用主险合同条款:
(1)未还款项;
(2)合同内容变更;
(3)地址变更;
(4)争议处理。


释义
7.1意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。


7.2保障成本收取日
若本附加险附加于万能主险,则指万能主险的结算日;若本附加险附加于投资连结主险,则指投资连结主险的扣除日。


7.3毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。


7.4酒后驾驶
指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,属于相关法律法规或规范性文件规定的饮酒驾驶或醉酒驾驶。


7.5无合法有效驾驶证驾驶
指下列情形之一:
(1)没有驾驶证驾驶;
(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
(3)持未审验或审验不合格的驾驶证驾驶;
(4)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;
(5)公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。


7.6无合法有效行驶证指下列情形之一:
(1)没有机动车行驶证;
(2)在法律、行政法规规定的期限内未按时进行或未通过机动车安全技术检验。


7.7机动车
指以动力装置驱动或者牵引,上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。


7.8医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。


7.9潜水
指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。


7.10攀岩
指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。


7.11探险
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身于其中的行为,如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。


7.12武术比赛
指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。


7.13特技表演
指进行马术、杂技、驯兽等表演。


7.14不可抗力
指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况。


7.15医院
指在本附加险合同中列明的定点医院。我们保留变更定点医院的权利。定点医院发生变更时,我们会通知您,您也可以通过我们的服务电话或网站查询。


7.16保单价值
若本附加险附加于万能主险,则指万能主险的保单价值;若本附加险附加于投资连结主险,则指投资连结主险的投资单位价值总额。


7.17约定退还方式
若本附加险附加于万能主险,我们将已收取的本附加险合同终止日之后的保障成本无息退还至��险合同保单价值,主险合同保单价值按退还的金额等额增加;若本附加险附加于投资连结主险,我们将已收取的本附加险合同终止日之后的保障成本无息分配进入主险合同项下投资单位价值最大的投资账户,若有多个投资单位价值最大的投资账户,则平均分配,且以下一个资产评估日投资单位卖出价买入相应的投资单位。

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