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太平卓越环球医疗保险计划主险?

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  太平卓越医疗保险条款

  本保险金额

  本合同的基本保险金额由您和我们约定,并在保险单或批注上列明。如果该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。

  本合同提供5款计划(参见“附表一:保险利益表”),每款计划的保单年度累计给付限额为该款计划的基本保险金额。

  第四条 保险责任

  一、住院医疗保险金

  在本合同有效期内,如果被保险人因疾病 [3]或遭受意外伤害事故 [4]入住医院 [5]治疗,被保险人每次住院 [6]我们对实际发生的住院医疗费用 [7]按以下约定给付住院医疗保险金:

  如果被保险人在我们指定医疗网络 [8]内的医院进行住院治疗,我们按其实际发生的住院医疗费用的90%承担给付责任;如果被保险人在我们指定医疗网络外的医院进行住院治疗,我们按其实际发生的住院医疗费用的70%承担给付责任;如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中华人民共和国境外的医院进行住院治疗,我们不承担给付责任。

  如果被保险人因同一原因间歇性入住医院,前次出院与后次入院日期间隔未达90天,则按同一住院原因给付。同一住院原因的给付,每次以入住医院治疗之日起首90天为限。被保险人在本合同期满日 [9]仍未结束住院治疗的,如果经我们同意续保,该次住院治疗的给付金额按照实际发生的住院医疗费用的发生时间,分别计入前后两个保单年度的累计给付金额,并受各自的保单年度累计给付限额的限制;如果我们不同意续保,我们仅对本合同期满日前实际发生的住院医疗费用按照上述方式承担给付责任。

  住院医疗费用具体包括以下各项费用:

  1.床位费

  在本合同有效期内,被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗,我们对被保险人每日住院实际发生的床位费按照上述方式给付,但床位费的每日给付金额最高不超过所选计划对应的床位费每日给付限额(参见“附表一:保险利益表”)。

  2.其他与住院有关的医疗费用

  在本合同有效期内,被保险人因疾病或遭受意外伤害事故入住医院治疗,我们对被保险人住院期间实际发生的其他与住院有关医疗费用 [10]按照上述方式给付。

  二、住院前后门急诊保险金

  在本合同有效期内,被保险人在住院前7天(含住院当天)及出院后7天(含出院当天)内,因与住院治疗相同的原因经医院进行门急诊治疗,我们对实际发生的门急诊医疗费用 [11]按以下约定给付住院前后门急诊保险金:

  如果被保险人在我们指定医疗网络内的医院进行住院前后门急诊治疗,我们按其实际发生的门急诊医疗费用的90%承担给付责任;如果被保险人在我们指定医疗网络外的医院进行住院前后门急诊治疗,我们按其实际发生的门急诊医疗费用的70%承担给付责任;如果被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾省或中华人民共和国境外的医院进行住院前后门急诊治疗,我们不承担给付责任。

  在本合同有效期内,上述两项保险责任因被保险人妊娠、分娩、由妊娠或分娩引发或导致的并发症所致的,在每个保单年度内的累计给付不超过生育给付限额 [12]。

  在本合同有效期内,住院医疗保险金和住院前后门急诊保险金在每个保单年度内的累计给付金额不超过您与我们约定的保单年度累计给付限额。

  第五条 责任免除

  任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致的被保险人住院治疗、或住院前后门急诊治���的,我们不承担保险责任:

  一、投保人或被保险人的故意伤害行为;

  二、被保险人犯罪、拒捕、在任何情况下自伤、自虐或自杀,从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;

  三、被保险人酗酒 [13]或服用、吸食或注射毒品,未遵医嘱使用处方药物 [14]或未按照说明书所示的内容使用非处方药物;

  四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车辆;

  五、被保险人因精神错乱或失常;

  六、被保险人从事或参与潜水 [15]、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、跳伞、攀岩运动 [16]、探险活动 [17]、武术比赛 [18]、摔跤比赛、特技表演 [19]、赛马、赛车、各种车辆表演、车辆竞赛或练习、驾驶卡丁车等等高风险运动;

  七、被保险人患有性病,或艾滋病(AIDS) [20]或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性) [21]期间;

  八、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染;

  九、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正或安装助听器或其他附属品;

  十、实验性的治疗以及非医疗必须的,以疗养、保健为目的的医疗;包括一般身体检查、特别护理或静养、康复性治疗;

  十一、美容手术、变性手术、整形手术、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病或医疗事故;

  十二、接受不孕不育治疗,人工受精,堕胎,节育(含绝育),自本合同生效日起18个月内的妊娠(含宫外孕),以及由以上一个或多个原因引起的并发症;

  十三、自本合同生效日起1年内发生特定疾病或手术 [22]。

  第六条 保险责任的开始和保险期间

  我们对本合同应承担的保险责任自我们同意承保,收取首期保险费并签发保险单的次日零时开始(具体生效日以保险单或批注上列明的为准)。

  本合同的保险期间 [23]为1年。

  卓越环球医疗保障计划利益表

  精选计划 卓越计划 年度累计限额 800万 1600万 基本保险责任 住院医疗(必选) 赔付比例 100% 100% 年度赔付限额 全额 全额 是否提供费用直付 直付 直付 床位费和膳食费 全额 全额 陪护费用(被保险人不满16周岁的) 最多10天

  每天¥800 最多10天

  每天¥800 重症监护病房 全额 全额 住院医疗费用 (包括护理费、药品费及材料费、手术费用、医生费、检查化验费) 全额 全额 耐用医疗器械费用 全额 全额 当地救护车费用 全额 全额 康复治疗费用(住院期间医疗必须) 全额 累积限90天 全额 累积限90天 出院后的家庭护理费(根据医师的建议) 每次事故限12,000 每次事故限12,000 无理赔住院日津贴 每日800元

  限30天 每日800元

  限30天 门诊医疗(必选) 赔付比例 —— 100% 年度赔付限额(以下的全额都是年度限额内)—— 全额 免赔额 —— 0 是否提供费用直付 —— 直付 医师诊疗费、专家门诊费挂号费 —— 全额 处方药费 —— 全额 化验费、实验室检查费、X光线费 —— 全额 门诊材料费 —— 全额 理疗费 医师建议的物理治疗、脊椎指压治疗、整骨疗法、同种疗法及针灸治疗费用 —— 每次就诊限800 每年限20次 中医治疗 —— 每次就诊限800 每年限20次 急诊室费用 —— 全额 门诊手术费 —— 全额 磁力共振和电脑扫描—— 全额 耐用医疗设备购买或租借(包括拐杖、轮椅和助走器等) —— 全额 门诊住院中特殊疾病治疗(必选) 年度赔付限额 参照计划中门诊住院的对应限额 是否提供费用直付 参照计划中门诊住院的对应方式 参保后发生的慢性病治疗 终身限额50万/病种 癌症治疗 终身限额 200万/病种 全额 器官移���(肝、肾、心脏) 终身限额 100万/病种 全额 精神疾病治疗 住院限额6万,门诊限额2万 紧急医疗救援及转运(必选) 赔付比例 100% 100% 年度赔付限额 全额 全额 是否提供费用直付 直付 直付 紧急医疗转送费用 承担将被保险人运送至其居住国或临近国家适合的最近的医院 全额 全额 医疗转送回国或居住地 承担被保险人运送回国或居住地费用 全额 全额 直系亲属探病及住宿 被保险人住院期间陪同亲属或朋友的就近住宿费用 全额 全额 医疗运送期间医疗陪护人员的费用 全额 全额 紧急转运陪同费 在保险事故发生时与被保险人在一起的一名亲属或朋友陪同医疗运送,并支付其在医疗运送中发生的合理的旅行费用 全额 住宿费用每天800,限10天 全额 住宿费用每天800,限10天 通过电话提供基本的医疗建议和处方药的使用建议 全额 全额 遗体遣返 全额 全额 1)遗体遣送(最高¥8000的棺材费用) 全额 全额 2)在死亡地的火葬费用及将骨灰运送到被保险人的居住国或祖国的费用 最高2400 最高2400 3)就地安葬 最高8000 最高8000

  可选保险责任 牙科治疗(可选) 紧急牙科治疗 年度限额40000

  赔付比例100% 被保险人口腔遭受意外伤害后48小时内接受的用以缓解疼痛的紧急治疗费用 常规牙科护理 年度限额16000

  赔付比例70% 1)预防治疗及其他相关费用:包括常规牙科检查、牙齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和抛光(预防)、每一保险期间两次以下(含)牙齿清洁检查费; 2)基础修补治疗: 对于等待期后实际发生的基础修补治疗。基础修补治疗包括汞合金或树脂复合填充物、简单拔牙、牙周刮治、根面平整费,以及相关口腔X光费。 3)重大治疗及其他相关费用: 包括根管充填、根管治疗、牙冠和嵌体、桥式义齿(包括化验和麻醉费用)以及智齿拔除费。

  生育医疗(可选) 可选一 可选二 赔付比例 90% 100% 年度赔付限额 限60000 限80000 是否提供费用直付 直付 直付 生育医疗费用 限额内赔付 限额内赔付 1)产前检查费用、分娩费用、产后检查费用 2)怀孕和生育引起的并发症 婴儿出生后7天内的护理费用、疫苗费用 限40000 限40000

  健康体检(可选)       可选一 可选二 年度限额 每年3000元(国内) 每年5000元(海外) 海外体检:包含新加坡、韩国、香港、台湾

  注:

  1、可选责任只适用于卓越计划;

  2、相关责任等待期设定:

  因非意外伤害事故导致的门急诊、住院治疗保险责任等待期为30天;

  生育医疗保险责任等待期为12个月 ;

  预防及基础牙科治疗保险责任等待期为6个月;

  重大牙科治疗保险责任等待期为12个月 。

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