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太平附加阳光天使少儿重大疾病保险2007附加险?

产品险种:少儿保险 ?

意外保障
重大疾病
特定重大疾病
豁免保费
意外身故

保额与缴费举例:

保障金额不是固定的,根据投保人年龄、缴费高低的不同,对应获得的保障金额也不同,此处对一些常见情况进行列举供您参考。

投保年龄年缴费缴费期保障项目和金额保障期
0岁-0岁385.00元至18周岁

重大疾病5.0万

至25周岁
0岁-2岁405.00元15年

重大疾病10.0万

豁免保费1元

特定重大疾病11.5万

25年
1岁810.00元至18周岁

重大疾病20.0万

保费豁免1.2万

特定重大疾病23.0万

身故保险金10.0万

至25周岁
1岁1925.00元至18周岁

重大疾病50.0万

特定重大疾病57.5万

豁免保费

至25周岁
3岁410.00元至18周岁

重大疾病保险金5.0万

特种重大疾病5.0万

豁免保费5.0万

身故保险金5.0万

至25周岁
3岁820.00元至18周岁

重大疾病保险金10.0万

身故保险金10.0万

豁免保险费10.0万

特种重大疾病保险金10.0万

25年

注:具体缴费与保额,可依个人实际情况灵活定制,以上举例仅为参考

  • 保险责任说明条款
  • 相关咨询
  • 包含本产品的计划
一、重大疾病保险金
在本附加合同保险期间2内且本附加合同有效,如果被保险人自等待期3后首次发病4并经医院5确诊初次患上一项或多项本附加合同第十八条所定义的少儿重大疾病,且确诊30天后仍然生存,我们按本附加合同基本保险金额的2倍给付重大疾病保险金,同时本附加合同的效力终止。
如果被保险人经医院确诊初次患上本附加合同第十八条所定义的少儿重大疾病,并且首次发病时间在等待期内,我们不承担保险责任并无息退还本附加合同所交的保险费,同时本附加合同的效力终止。
被保险人因遭受意外伤害事故6导致重大疾病的,不受等待期的限制。
二、特种重大疾病保险金
在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果被保险人自等待期后首次发病并经医院确诊初次患上本附加合同第十九条所定义的白血病,且确诊30天后仍然生存,我们在按上述第四条第一款规定的保险责任给付的同时,额外按本附加合同基本保险金额的30%给付特种重大疾病保险金,同时本附加合同的效力终止。
被保险人因遭受意外伤害事故导致白血病的,不受等待期的限制。
三、身故保险金
在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果被保险人因遭遇意外伤害事故导致身故,或自等待期后因疾病身故,我们按以下规定给付身故保险金,同时本附加合同的效力终止:
1.如果被保险人在年满18周岁后的首个保险单周年日前身故,我们按被保险人身故时本附加合同的现金价值7与您已交本附加合同保险费的较大者给付;
2.如果被保险人在年满18周岁后的首个保险单周年日后(包括此日)身故,我们按被保险人身故时本附加合同的基本保险金额给付。
如果被保险人在等待期内因疾病导致身故,我们不承担保险责任,并无息返还已交保险费,同时本附加合同的效力终止。
四、豁免保险费
在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果投保人在交纳保费期间身故、全残(参见第二十一条)或自豁免保险费等待期8后首次发病并经医院确诊初次患上一项或多项本附加合同第二十条所定义的重大疾病,自投保人身故、被鉴定为全残或经医院确诊初次患上本附加合同第二十条所定义的重大疾病之日后的下一个保险单周年日起,我们将豁免本附加合同的应交保险费,且本附加合同持续有效。
投保人因遭受意外伤害事故导致重大疾病的,不受豁免保险费等待期的限制。
在保险费豁免期内,我们不接受本附加合同的险种及基本保险金额的变更。

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太平附加阳光天使少儿重大疾病保 2007 条款

200910月呈报中国保险监督管理委员会备案)

 

 

 

特别提示

 

 

 

 

感谢您选择了太平人寿保险有限公司。 为了方便您更好地理解保险条款,我们提供了以下常用的基本名词释义。

 

基本名词释义:

 

投保人

:

是指与保险公司订立保险合同的人,按照保险合同负有支付保险费的义

务。在本附加合同中以“您”代称。

 

被保险人

 

:

 

在人身保险合同中是指人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。 投保人也可以为自己投保,成为被保险人。

 

受益人

 

:

 

是指人身保险合同中,由被保险人或者投保人指定的,享有保险金请求 权的人。

 

 

 

 

您应当特别注意的事项:

    在部分情况下,我们不承担保险责任.................................第五条

    本产品保险责任有等待期,请您留意.................................第四条

    解除保险合同会给您造成一定的损失,请您慎重决策.................第十五条

 

 

 

 

此外,在您阅读本条款正文之前,请先浏览一下目录,以便对条款结构有一个大致的了解。 本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益,

 

 

 

 

 

 

1页,共17


 

 

第一部        您(投保人)与我们(太平人寿保险有限公司)的合同

 

 

第一    保险合同的成 本附加合同依您的申请,可附加于我们提供的主合同之上,经我们���核同意,并在保险单或批注中列明后

生效。 主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分,如果主合同与本附加合同的条款内

容互有冲突,则以本附加合同为准。

 

第二     投保范围

本附加合同接受的被保险人的投保年龄为出生满 60 天至 15 1 ,投保人的投保年龄为 18 55 周岁。

 

第二部我们提供哪些保障利益

 

 

第三    基本保险金额 本附加合同的基本保险金额由您和我们约定,并在保险单或批注上列明。如果该金额发生变更,则以变更后的金额为基本保险金额。

 

 

第四条           保险责任

 一、重大疾病保险金

在本附加2 内且本附合同有效如果被保人自等3 后首次发 4 并经医 5 诊初次患 上一项或多项本附加合同第十八条所定义的少儿重大疾病且确诊 30 后仍然生存我们按本附加合同基保 险金额的 2 倍给付重大疾病保险金,同时本附加合同的效力终止。

如果被保险人经医院确诊初次患上本附加合同第十八条所定义的少儿重大疾病,并且首次发病时间在等待 期内,我们不承担保险责任并无息退还本附加合同所交的保险费,同时本附加合同的效力终止。

被保险人因遭受意外害事6 重大疾病的,不受等待期的限制。 二、特种重大疾病保险金

在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果被保险人自等待期后首次发病并经医院确诊初次患上本 附加合同第十九条所定义的白血病且确诊 30 后仍然生存我们在按上述第四条第一款规定的保险责任给付 的同时,额外按本附加合同基本保险金额的 30%给付特种重大疾病保险金,同时本附加合同的效力终止。

被保险人因遭受意外伤害事故导致白血病的,不受等待期的限制。

 

三、身故保险金

在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果被保险人因遭遇意外伤害事故导致身故,或自等待期后 因疾病身故,我们按以下规定给付身故保险金,同时本附加合同的效力终止:

1 如果被保险人在年满 18 周岁后的首个保险单周年日前身故,我们按被保险人身故时本附加合同的现金 价7 与您交本附加合同保险费的较大者给付;

2 如果被保险人在年满 18 周岁后的首个保险单周年日后(包括此日)身故,我们按被保险人身故时本附

加合同的基本保险金额给付。 如果被保险人在等待期内因疾病导致身故,我们不承担保险责任,并无息返还已交保险费,同时本附加合同的效力终止。

四、豁免保险费

在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果投保人在交纳保费期间身故、全残(参见第二十一条) 或自豁免险费等8 后首次发病并经医院确诊初次患上一项或多项本附加合同第二十条所定义的重大疾病,自投保人身故、被鉴定为全残或经医院确诊初次患上本附加合同第二十条所定义的重大疾病之日后的下一个保险单周年日起,我们将豁免本附加合同的应交保险费,且本附加合同持续有效。 投保人因遭受意外伤害事故导致重大疾病的,不受豁免保险费等待期的限制。 在保险费豁免期内,我们不接受本附加合同的险种及基本保险金额的变更。

 

第五    责任免除

因下列情形之一导致被保险人患上本附加合同所定义的少儿重大疾病或白血病的,我们不承担保险责任: 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害; 二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、在任何情况下自伤或自虐,从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动;

三、被保险人自本附加合同成立或者合同效力恢复之日起 2 内自杀但被保险人自杀时为事行为能力人的除外;

四、被保险人酒后驾10 ,无合法有效驾驶证驾11 ,或驾驶效行驶12 的机动车; 五、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋13

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

 

 

7现金价保险单所具有的价值通常体现为解除合同时根据精算原理计算的由我们退还的那部分金额。 每个保单年度末本附加合同所具有的现金价值在保险单或批注上列明。每个保单年度中,本附加合同所具有的 现金价值根据本附加合同实际经过的天数计算。

8豁免保险费等待期:本附加合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起 90 天为豁免保险费等待期。

9无民事行为能力人:种是指十周岁以下的未成年人,另一种是指不能辨认自己行为的精神病人(根《中

华人民共和国民法通则》第十二条及第十三条规定)

10酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,

公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

11无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一1)没有取得驾驶资格2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的

车辆3审验不合格的驾驶证驾驶4习驾驶证学习驾车时无教练员随车指导或不按指定时间、

路线学习驾车。

12无有效行驶证:指下情形之一1)机动车被依法注销登记的2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

13感染艾滋病病毒或患艾滋病:病病毒指人类免疫缺陷病毒,英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征,英文缩写为 AIDS在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性没有出现临床症状或体征的为感染艾滋病病毒如果同时出现了明显临床症状或体征的为患艾滋病。


 

七、核爆炸、核辐射或核污染;

八、先天性疾病及其并发症,或被保险人在投保前已患的疾病(如果在投保时已向我们声明的疾病不在此列。 发生上述第一项情形导致被保险人患上本附加合同所定义的少儿重大疾病或白血病的,本附加合同终止,

您已交足 2 年以上保险费的,我们向其他权利人退还保险单的现金价值。 发生上述其他情形导致被保险人患上本附加合同所定义的少儿重大疾病或白血病的,本附加合同终止,我

们向您退还保险单的现金价值。

 

 

因下列情形之一导致被保险人身故的,我们不承担保险责任,仅退还本附加合同的现金价值,同时本附加 合同的效力终止:

主合同的被保险人身故责任免除条款所列的各项责任免除(如本附加合同另有约定除外

 

 

因下列情形之一导致投保人身故、全残或患上本附加合同所定义的投保人重大疾病的,我们不承担豁免保 险费的责任:

主合同的投保人豁免保险费责任免除条款所列的各项责任免除(如本附加合同另有约定除外

 

 

第六    保险合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保,本附加合同成立。 合同生效日期在保险单上载明保单年度保险费约定支付日均以该日期计算本附加合同至被保险人 25

周岁后的首个保险单周年日当天零时期满。 本附加合同的保险单周年日同主合同的保险单周年日。

 

第三部        如何交纳保险费

 

第七     保险费的交纳

本附加合同的保险费交费方式交费日期与主合同一致如果在主合同有效期内您申请投保本附加合同, 则首次交费日期为本附加合同的投保日期,续期交费日期与主合同一致。

 

 

第八    保险费率的整 我们保留提高或降低保险费率之权利,但须向监管机构备案。保险费率的调整针对所有被保险人或同一类

被保险人。 我们进行保险费率调整,会在合理的时间内通知您,如您同意,则您须按调整后的保险费率交纳续期保险

费,保险费率调整前您已经交纳的保险费不受影响。如不同意,则您可以选择解除合同,相关内容参见第十五 条您解除同的手续及风险

 

第四部        如何申请保险金

 

 

第九    受益人 重大疾病保险金、特种重大疾病保险金的受益人为被保险人本人。 您或被保险人可指定一人或多人为身故保险金受益人。 身故保险金受益人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;如果没有确定份额,各受益人按照相等份额

享有受益权。


 

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力14 可以由其监护人指定受益人。 您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后,在保险

单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 您在指定和变更身故保险金受益人时,必须经过被保险人同意。 被保险人身故后有下列情形之一的保险金作为被保险人的遗产由我们依《中华人民共和国继承

的规定履行给付保险金的义务:

1)没有定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;

2)受益先于被保险人身故,没有其他受益人的;

3)受益依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中身故,且不能确定身故先后顺序的,推定���益人身故在先。 受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

 

 

第十    诉讼时效 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人向我们请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,

自其知道或者应当知道保险事15 发生之日起计算。 人寿保险的被保险人或者受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

 

 

第十一 保险金申请 一、重大疾病保险金或特种重大疾病保险金的申请

在申请重大疾病保险金或特种重大疾病保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资 料:

1.   保险合同;

2.   受益人的有效身份16

3.   医院出具的附有被保险人病理、血液及其它科学方法检验报告等诊断证明文件;

4.   所能提的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 二、身故保险金的申请

在申请身故保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

1.   保险合同;

2.   申请人的有效身份证件;

3.   受益人的有效身份证件;

4.   国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;

5.   所能提的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 三、豁免险费的申请

在申请保险费的豁免时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:

1.   保险合同;

2.   受益人有效身份证件;

 

 

14限制民事行为能力一种是指十周岁以上的未成年人另一种是指不能完全辨认自己行为的精神病人(根 据《中华人民共和国民法通则》第十二条及第十三条规定)

15保险事故:指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。

16有效身份件:指身份证、口簿、护、军人证。户口簿使用仅限十六周岁下尚未申身份证的

未成年人。


 

3.   如果因保人身故而申请豁免保险费,应提供:

1 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的投保人的死亡证明;

2 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

4.   如果因保人全残而申请豁免保险费,应提供:

1 医院或法定伤残鉴定机构出具的投保人残疾证明或资料;

2 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

5.   如果因保人患重大疾病而申请豁免保险费,应提供:

1)医院出的附有投保人病理、血液及其它科学方法检验报告等诊断证明文件;

2)所能提的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 如果委托他人代为申请,则应提供授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。保险金作为被保险

人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的,我们将及时一次性通知申 请人补充提供有关证明和资料。

如果因投保人身故而申请豁免保险费,保险费的豁免生效后,投保人在宣告死亡后又生还,被保险人应在 知道投保人生还后 30 内,向我们无息退还到期但已豁免的保险费。

如果因投保人全残而申请豁免保险费,保险费的豁免生效后,我们有权要求提供持续全残证明,或到医院 或法定伤残鉴定机构接受体检检查费由我们承担如果不能提供持续全残证明且未能按我们的要求进行体检, 以证实其持续全残的,我们有权停止豁免保险费。

 

 

第十二    司法鉴定 如果投保人或被保险人身故,我们有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。

 

 

第十三    失踪处理 在本附加合同保险期间内且本附加合同有效,如果被保险人失踪,且经法院宣告死亡,申请人可以向我们

申请险金以法宣告险人为被死亡,并四条第 三款处理。

如果被保险人在宣告死亡后重新出现或确知其下落身故保险金受益人应在知道被保险人生还之日起 30 天 内,向我们退还已领取的身故保险金。退还保险金后,本附加合同的效力由您和我们协商处理。

 

第五部        您还享有哪些权益

 

第十四    犹豫期

您在收到本附加合同后可享有 10 的犹豫期在犹豫期内要求解除本附加合同的在我们收齐相关文件和 资料的次日零时本附加合同即被解除我们自始不承担保险责任我们在扣除 10 元工本费无息退还交 的保险费。

 

 

第十五    您解除合同的手续及险 如您在犹豫期后申请解除本附加合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料:

1.   保险合同;

2.   您的有效身份证件。 自我们收到解除合同申请书时起本附加合同终止我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内您退还保

险单的现金价值。 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。


 

 

第六部        您必须了解的其它事项

 

 

第十六    未成年人身故保险金制 为未成年子女投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定

的限额,身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

 

 

第十七    保险合同的终止 除本附加合同另有约定外,本附加合同的效力在发生下列情况之一时自动终止:

一、主合同解除、期满或终止; 二、本附合同期17 当天零时;

三、本附加合同内约定的其它终止情况。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17本附加合同期满日保险单或批注上列明的合同生效日经过保险期间后的对应日。如果当月无对应的同一 日,则以该月最后一日作为对应日。


 

第十八    少儿重大疾病的种类及定义

本附加合同指的少儿重大疾病包括以下二十二种: 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病,应当由专科医18 明确诊断。

1-15 2007 4 3 正式启用《重大疾病保险的疾病定义使用规范的规范定义疾病该规范由中国 保险行业协会制定)

1.  恶性肿瘤                          指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际分 类ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内:

1)原位

2)相当于 Binet  分期A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;

3)相当于 Ann Arbor  期方案 程度的何杰金氏病;

4)皮肤(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌

5TNM 分期为 T1N0M0 期或更分期的前列腺癌(注

6)感染滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 注:如果为女性重大疾病保险,则不包括此项。

2.  急性心梗塞                   指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满列 至少三项条件:

1)典型床表现,例如急性胸痛等;

2)新近心电图改变提示急性心肌梗塞;

3心肌或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性 变化;

4发病 9天后经检查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于 50%

3.  脑中风遗症                   指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系久 性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 18天后仍遗留 下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全19

2语言力或咀嚼吞咽能力完全20

3)自主生活能丧失独立成六基本活活21 中的三 项或三项以上。

 

18专科医专科医生应当同时满足以下四项资格条件1具有有效的中华人民共和《医师资格证书2) 具有有效的中华人民共和《医师执业证书并按期到相关部门登记注册3具有有效的中华人民共和国主 治医师或主治医师以上职称《医师职称证书4在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

19肢体机能完全丧失:肢体的三大关节中的两大关节僵硬,或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个 上肢或包括髋关节的整个下肢。

20语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失语言能力完全丧失,指无法发出四种语音(包括口唇音、齿舌音、口盖 音和喉头音中的任何三种或声带全部切除或因大脑语言中枢受伤害而患失语症咀嚼吞咽能力完全丧, 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状 态。

21六项基本日常生活活动:指1穿衣自己能够穿衣及脱衣2自己从一个房间到另一个房间3) 行动:自己上下床或上下轮椅4)如厕:自己控制进行大小便5)进食:自己从已准备好的碗或碟中取食 物放入口中6)洗澡:自己进行淋浴或盆浴。


 

4.  重大器官移植术或 重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、


细胞移植术


肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细的 异体移植手术。


5.  冠状动搭桥(或称冠状指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移


动脉旁路移植术)


术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开介 入手术、腔镜手术不在保障范围内。


6.  终末期(或称慢性肾功指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少 90


能衰竭尿毒症期)


天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。


7.  多个肢缺失                   指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端近 躯干端)以上完全性断离。

8.  良性脑                       指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿神 症状癫痫及运动感觉障碍等并危及生命须由头颅断层扫CT核磁 共振检MRI或正电子发射断层扫��PET等影像学检查证实并须满 足下列至少一项条件:

1)实际施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

2)实际施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

9.  脑炎后遗症或脑膜 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永

                                             功能障碍,指疾病确诊 18天后,遗留下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3自主活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。

10双耳失聪 三岁始   指因疾病意外伤害致双耳听 22 性丧失, 500  兹、1000

赫兹和 2000 赫兹语音频率下,平均听阈大于 90 分贝,且经纯音听力测试、 声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的听失 诊断及检查证据。

11.  双目失明 三岁始   指因疾病或意外伤害导致双目视力永久不可逆性丧失,双眼中较好眼足 下列至少一项条件:

1)眼球失或摘除;

2矫正力低于 0.02(采用国际标准视力表如果使用其他视力表应进行 换算

3)视野径小于 5 度。 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上,并且提供理赔当时的视失 诊断及检查证据。

12瘫痪                                指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永��完全丧失。肢

 

 

22永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起经过积极治疗 180 天后仍无法通过现有医疗手段恢复。


 

永久完全丧失指疾病确诊 180  后或意外伤害发生 18天后每肢三大关

节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

13严重脑                     指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久功 能障碍须由头颅断层扫CT核磁共振检MRI正电子发射断层 扫PET等影像学检查证实神经系统永久性的功能障碍指脑损伤 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3自主活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。

14烧伤                  指烧伤程度为度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20上。 体表面积根据《中国新九分法》计算。

15重型再障碍性贫血       指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血减 少。须满足下列全部条件:

1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;

2)外周象须具备以下三项条件:

中性粒胞绝对值0.5×109/L

网织红胞<1%

血小板对值20×109/L

16-22 们增加的疾病)

16. 1 型糖尿                       1  型糖尿的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导血糖升高,需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命保 险人的 1 糖尿病必须由内分泌专科医师确诊,而且有血胰岛素测定及血 C 肽或尿 C 测定结果支持诊断,并且已经持续性地接受外源性胰岛素注射治 疗连续 180 天以上。

17脊髓灰                     脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本保单仅对脊髓灰成的神经系统功能损害导致被保险人一个肢体或一个以上肢体功能的永久不可逆性丧失的情况予以理赔。肢体功能的完全丧失指的是肢体久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。肢体的定义为整个上是 整个下肢。

18严重川                     川崎病为一种病因不明的系统性血管炎。本保单仅对诊断性检查证实病 并发动脉瘤或其他心血管异常并且实际接受了手术治疗的情况予以理赔。

19.  疾病或外伤所致智因意外伤害或疾病造成被保险人智力低(智力低于常态智力残疾或学习


(残疾)


障碍根据智IQ智力低常分为轻IQ50-70IQ35-50重度

IQ20-35和极重度(IQ<20 70-85 智力临界低常。智商的检测必 须由本公司认可的专职心理测验工作者进行,心理测验工作者必须持理测量专业委员会资格认定书。根据被保险人年龄采用对应的智力量韦 克斯勒智力量表(儿童智力量表或成人智力量表。 理赔时必须具备所有下列条件:

1)被保人大于或等于六周岁;

2)专科师确诊被保险人由于意外伤害或疾病造成智力低下;


 

3专职格心理检测工作者适时做的心理检测证实被保险人智力低(轻

度、中度、重度或极重度

4)被保人的智力低常自确认日起持续 180 天以上。

20严重幼型类风湿关节炎 幼年型类风湿关节炎是一种儿童期发病的慢性关节炎,其特点为在高系 统性病征出现数月后发生关节炎。诊断必须由小儿风湿科专科医生确认。 本保单仅对实际接受了膝关节或髋关节置换手术治疗的严重的幼年型湿 关节炎予以理赔。

21.  意外伤害或疾病所由于疾病或意外伤害所致完全永久残疾,导致被保险人持续六个月以


全永久残疾


独立完成下列六项基本日常生活活动中的四项。 六项基本日常生活活动是指:

1)穿衣自己能够穿衣及脱衣;

2)移动自己从一个房间到另一个房间;

3)行动自己上下床或上下轮椅;

4)如厕自己控制进行大小便;

5)进食自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中;

6)洗澡自己进行淋浴或盆浴。 被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以索赔时必须提供被保险意 外伤害或疾病造成完全永久残疾的确实临床证据。


22.  经输血导致的人类被保险人感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)并符合下列所有条件:


陷病毒感染


1)在保起始日或复效日之后,被保险人因输血而感染 HIV

2提供血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报 告,或者法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉;

3)受感的被保险人不是血友病患者。 在任何治愈艾滋AIDS或阻止 HIV 病毒作用的疗法被发现以后或能防 止 AIDS 的医疗方法被研究出来以后,本保障将不再予以赔付。 任何因其他传播方式导致的 HIV 染不在本保单保障范围内。保险公司必须 拥有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进立 检验的权利。


 

 

第十九    特种重大疾病及定义

白血病                                   白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,其主要表现为白血病细胞在骨髓造血组织中进行性、失控制的异常增生,并浸润至其他组织与器官,使血细胞生成减少,周围白细胞有质和量的变化,产生相应临床表现。人所患白血病必须根据骨髓的活组织检查和周围血象由专科(儿科、科 或肿瘤科)医生确诊,并且至少已经接受了下列一项治疗:

1)化学疗;

2)骨髓植。 下列白血病除外: 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病。


 

第二十    投保人重大疾病的种类及定义

本附加合同指的投保人重大疾病包括以下三十种: 投保人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病,应当由专科医生明确诊断。

1-25 2007 4 3 正式启用《重大疾病保险的疾病定义使用规范的规范定义疾病该规范由中国 保险行业协会制定)


1.  恶性肿瘤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.  急性心梗塞

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.  脑中风遗症


指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩,浸润和破坏周围正常组织,可以 经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体它部位的疾病。经病理学检查结果 明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分 ICD-10)的恶性肿瘤范畴。

下列疾病不在保障范围内:

1)原位

2)相当于 Binet  分期A 期程度的慢性淋巴细胞白血病;

3)相当于 Ann Arbor  期方案 程度的何杰金氏病;

4)皮肤(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌

5TNM 分期为 T1N0M0 期或更分期的前列腺癌(注

6)感染滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 注:如果为女性重大疾病保险,则不包括此项。

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血足造成部分心肌坏死。须满足下列 至少三项条件:

1)典型床表现,例如急性胸痛等;

2)新近心电图改变提示急性心肌梗塞;

3心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高或呈符合急性心肌梗塞的动态性 变化;

4发病 90 天后经检查证实左心室功能降低如左心室射血分数低于 50%

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血栓塞或梗塞,并导致神经系统永久 性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊 18天后仍遗留 下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。


4.  重大器官移植术或 重大器官移植术,指因相应器官功能衰,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或


细胞移植术


肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术,指因造血功能损害造血系统恶性肿瘤,已经实施了造 血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周造血干细胞和脐血造血干细胞)的 异体移植手术。


5.  冠状动搭桥(或称冠状指为治疗严重的冠心病,实际实施了开进行的冠状动脉血管旁路移植的手


动脉旁路移植术)


术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张、激光射频技术及其它非开胸的介 入手术、腔镜手术不在保障范围内。


6.  终末期(或称慢性肾功指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少 90


能衰竭尿毒症期)


天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。


 

7.  多个肢缺失                   ���因疾病或意外伤害导致两个或两个以肢体自腕关节或踝关节近端(靠近

躯干端)以上完全性断离。

8.  急性或急性重症肝炎     指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性死,导致急性肝功能衰竭,且经血 清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

1)重度疸或黄疸迅速加重;

2)肝性病;

3B  其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

4)肝功指标进行性恶化。

9.  良性脑                       指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高临床表现为视神经乳头水肿、精神 症状癫痫及运动感觉障碍等并危及生命须由头颅断层扫CT核磁 共振检MRI或正电子发射断层扫PET等影像学检查证实并须满 足下列至少一项条件:

1)实际施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

2)实际施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

10慢性肝能衰竭失代偿期 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件:

1)持续黄疸;

2)腹水;

3)肝性病;

4)充血脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

11.  脑炎后症或脑膜指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永性的功能障碍。神经系统永久性的

                                             功能障碍,指疾病确诊 18天后,遗留下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。

12深度昏迷                         指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,程 度按照格拉斯哥昏迷分Glasgow coma scale结果为 5  5  分以且 已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 时以上。 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

13双耳失聪                         指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失50赫兹100赫 兹和 200兹语音频率下平均听阈大于 9且经音听力测试声 导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

14双目失明                         指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久可逆性丧失,双眼中较好眼须满足 下列至少一项条件:

1)眼球失或摘除;

2矫正视力低于 0.02(采用国标准视力表如果使其它视力表应进行 换算

3)视野径小于 5  度。

15瘫痪                                指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以肢体机能永久完全丧失。肢体机能 永久完全丧失指疾病确诊 180  后或意外伤害发生 18天后每肢三大关


 

节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。

16心脏瓣手术                  指为治疗心脏瓣膜疾病实际实了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

17严重阿茨海默病           指因大脑进行性、不可逆性改变导致智严重衰退或丧失,临床表现为明显 的认知能力障碍、行为异常和社交能力退,其日常生活必须持续受到他人 监护须由头颅断层扫CT磁共振检MRI电子发射断层扫 PET等影像学检查证实且自主生活能力完全丧失无法独立完成六项 基本日常生活活动中的三项或三项以上。 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

18严重脑                     指因头部遭受机械性外力,引起脑重要位损伤,导致神经系统永久性的功 能障碍须由头颅断层扫CT核磁共振检MRI正电子发射断层 扫PET等影像学检查证实神经系统永久性的功能障碍指脑损伤 180 天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

1)一肢一肢以上肢体机能完全丧失;

2)语言力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

3自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。

19严重帕森病                  是一种中枢神经系统的退行性疾病,临表现为震���麻痹、共济失调等。须 满足下列全部条件:

1)药物疗无法控制病情;

2自主生活能力完全丧失无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项 或三项以上。

继发性帕金森综合征不在保障范围内。

20烧伤                  指烧伤程度为度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或 20。 体表面积根据《中国新九分法》计算。

21严重原性肺动脉高压    指不明原因的肺动脉压力持续性增高,行性发展而导致的慢性疾病,已经 造成永久不可逆性的体力活动能力受限达到美国纽约心脏病学会心功能状 态分级 IV 级,且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg

22严重运神经元病           是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病进行性脊肌萎缩症、 进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主 生活能力完全丧失,无法独立完成六项本日常生活活动中的三项或三项以 上的条件。

23语言能丧失                  指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力经过积极治疗至少 12 (声 带完全切除不受此时间限制,仍法通过现有医疗手段恢复。 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

24重型再障碍性贫血       指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致贫血、中性粒细胞减少及血小板减 少。须满足下列全部条件:

1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断;

2)外周象须具备以下三项条件:

中性粒胞绝对值0.5×109/L

网织红胞<1%

血小板对值20×109/L

25主动脉                     指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸开腹进行的切除、置换、修补病损


 


 

 

 

 

26-30 们增加的疾病)


主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主

动脉的分支血管。 动脉内血管成形术不在保障范围内。


26严重多性硬化              发性硬化为中枢神经系统白质多灶性髓鞘病变,病变有时累及灰质。多 发性硬化必须明确诊断,并且已经造成经系统功能损害导致投保人永久不 可逆性的无法独立完成下列基本日常生活活动:

1)移动自己从一个房间移动到另一个房间;或者

2)进食自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。

27因职业系导致的 HIV 保人在其常规职业工作过程中遭遇外,或者职业需要处理血液或者其他

                                             体液时感染上人类免疫缺陷病毒(HIV。 理赔必须符合下列所有条件:

1感染必须是在投保人正在从事其职业工作中发生该职业必须属于以下 列表内的职业。

2)血清化必须出现在事故发生后的 6 以内。

3必须提供投保人在所报事故发生后的 5 以内进行的检查报告该报告 必须显示投保人血液 HIV 病毒阴性和/HIV 抗体阴性。

4)必须事故发生后的 12 个月证实投保人体内存在 HIV 病毒或者 HIV

抗体。 职业限制如下所示:

 

医生和牙科医生

护士

实验室工作人员

医院护工

医生助理和牙医助理

救护车工作人员

助产士

消防队员

警察

狱警

28严重慢呼吸功能衰竭    慢性肺部疾病导致永久不可逆性的慢性吸功能衰竭,必须由呼吸专科医师

确认并符合下列所有条件:

1)休息出现呼吸困难;

2)动脉氧分压  PaO  < 50mmHg

3)动脉氧饱和度  SaO  < 80%;

4)因缺必须接受持续的输氧治疗。

29.  严重冠状动脉粥样经心脏科专科医师根据冠状动脉造影查结果确诊的三支主要血管(左冠


心脏病


状动脉主干和右冠状动脉,或前降支、旋支和右冠状动脉)严重狭窄性病 (至少支血管管腔直径减少 75%以上和其他两支血管管腔直径减少 60% 以上前降支左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量 指标。


30严重类湿性关节炎       类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变现为关节严重变形, 侵犯至少三个主要关节或关节【如手(多手指关节足(多足趾) 关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节。诊必须由风湿科专科医师确认, 投保人所患的类风湿性关节炎必须已经达到类风湿性关节炎功能分级 III 级以 上的功能障碍(关节活动严重限制,不完成大部分的日常工作和活动)并 且符合下列所有条件:


 

1)晨僵

2)对称关节炎

3)类风湿性皮下结节

4)类风湿因子滴度升高

5X 线显示严重的关节(软骨和骨)破坏和关节畸形 美国风湿病学会类风湿性关节炎分级

 

I 级:关节能自由活动,能完成平常的任务而无妨碍。

II 级:关节活动中度限制,一个或几个关节疼痛不适,但能料理日常

生活。

III 级:关活动显著限制,不能胜任工作,料理生活也有困难。

IV 大部分或完全失去活动能力病人长期卧床或依赖轮椅生活

不能自理。

 

第二十一条       全残定义

                                      仅指下列情形之一: 一、双目永久完全失明的1) 二、两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的; 三、一上肢腕关节以上和一下肢踝关节以上缺失的; 四、一目永久完全失明和一上肢腕关节以上缺失的; 五、一目永久完全失明和一下肢踝关节以上缺失的; 六、四肢关节机能永久完全丧失的(注 2) 七、咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的3) 八、经系或胸、腹部脏器机能碍,能从事任

作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的4) 注释:

1 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02,或视半径小于 5 度,并由本 公司认可的眼科医师出具医疗诊断证明。

2关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意活动。

3咀嚼吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障 碍,以致不能咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

4为维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助系指食物摄取大小便 始末穿脱衣服起居步行入浴等皆不能自己为之需他人帮

 

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